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EVOLUCIÓN DEL SISTEMA DE SALUD DESDE
1979 HASTA 2022 EN ECUADOR
Volumen 14 Número 1 - 2023
(PUBLIC HEALTH EVOLUTION FROM 1979 TO 2022 IN
ECUADOR)
EVOLUCIÓN DEL SISTEMA DE SALUD DESDE 1979 HASTA
2022 EN ECUADOR
(1) Carrera de Medicina, Facultad de Salud Pública, Escuela Superior Politécnica de Chimborazo, ECU60155, Riobamba, Ecuador.
correo electrónico: g_inca@espoch.edu.ec
Introducción: Las polícas de salud pública cambiaron en el Ecuador desde 1979, desde la atención directa
a la enfermedad y sin ninguna coordinación entre las instuciones prestadoras de servicios, a estrategias
integrales de curación, prevención, promoción y rehabilitación a través de la red pública de salud que funciona
actualmente, por lo que el Objevo del presente trabajo es conocer la evolución en la construcción del sistema
nacional de salud, en este úlmo periodo democráco en el Ecuador. Metodo: Es un estudio de po cualiavo,
descripvo, de diseño narravo, sustentada en publicaciones históricas y ciencas relacionados con el
sistema de salud ecuatoriano de 1979 al 2022. Resultados: la construcción del sistema de salud estuvo ligado a
decisiones polícas, producto del pensamiento ideológico del gobierno de turno, y que se evidencia en cambios
constucionales, cambios en la concepción de salud, determinación de los principios y fundamentos que deben
regirla y en permanentes reformas que se implementaron a través del empo. Conclusiones: Se han hecho
esfuerzos tanto a nivel legal, como políco y económico parar mejorar el sistema de salud en el Ecuador, y no se
logra construirlo, debido a la inexistencia de una políca de estado, que vaya más allá de los intereses y visones
polícas de los gobiernos de turno.
Palabras claves: Salud, sistemas de salud, concepto de salud, reformas de salud en Ecuador.
Introducon: Public health policies have changed in Ecuador since 1979, from direct aenon to the disease
and without any coordinaon between the instuons that provide services, to integrave strategies for
healing, prevenon, promoon and rehabilitaon through the health´s public network that currently works, so
the Objecve of this paper is to know the evoluon in the construcon of the naonal health system, in this
last democrac period in Ecuador. Method: It is a qualitave, descripve study, of narrave design, supported
by historical and scienc publicaons related to the Equatorian health system from 1979 to 2022. Results:
the construcon of the health system was linked to polical decisions, product of the government polical
ideology, and that is evidenced in constuonal changes, variaons in the concepon of health, determinaon
of the principles and fundamentals that should govern it, and in permanent reforms that were implemented.
Conclusions: Eorts have been made both legally, polically and economically to improve the health system in
Ecuador, and it has not been possible to build it, due to the non-existence of a state policy; that goes beyond
interests and polical visions of the governments in power.
Key words: Health, Health´s systems, health concept, health reforms in Ecuador.
RESUMEN
ABSTRACT
Facultad de
Salud Pública
CSSN
La Ciencia al Servicio de la Salud y la Nutrición
REVISTA CIENTÍFICA DIGITAL
La Ciencia al Servicio de la Salud y la Nutrición
http://revistas.espoch.edu.ec/index.php/cssn
ISSN 1390-874X
BY
ARTÍCULO DE REVISIÓN
Dr. Gerardo Patricio Inca-Ruiz MPH1
(1) *
g_inca@espoch.edu.ec
iD
16
Gerardo Patricio Inca-Ruiz
http://revistas.espoch.edu.ec/index.php/cssn
1. Introducción
Los sistemas de salud son el resultado de un
conjunto de relaciones polícas, económicas
e instucionales, que se expresan a través de
organizaciones, normas y servicios, gesonados
por las autoridades de turno y que pretenden
ser consistentes con la concepción de salud
prevalente en la sociedad. (1)
En el Ecuador los esfuerzos por construir un
sistema de salud, coincide con el regreso a la
democracia (2), luego de una dictadura militar
que duró de 1972 a 1979 (3), y cuyo proceso se
dio de la mano con pardos polícos vinculados
a grupos económicos, como el Pardo Social
Crisano (PSC) fundado en 1951 por la aristocracia
tradicional (4), actualmente vinculado con las
élites empresariales, la Democracia Popular
(DP) que se deriva de la Democracia Crisna
y la Izquierda Democráca (ID) impulsada
por élites serranas, fundadas en 1964 y 1970
respecvamente (4), estos úlmos cercanos a
grupos nancieros.
Los pardos antes citados junto con Alianza
País que estuvo en el poder desde 2007 al 2021,
dominaron el escenario políco.
Existen estudios sociológicos y politológicos
que demuestran la conveniencia de grupos
económicos poderosos para ocupar espacios
estatales y garanzar la reproducción de sus
intereses (5), situación que también se evidencia
en Ecuador y se expresó en los procesos por
construir un sistema de salud.
En estos úlmos 42 años de democracia, se
elaboraron 3 constuciones, la de 1979 al
terminar la dictadura miliar, la de 1998 inspirada
en polícas neoliberales y la del 2008 basado
en principios socialistas, cada una propuso
en su momento directrices en temas sociales,
entre ellos el de salud, que presentó cambios
trascendentales, producto de una perspecva
economicista, pragmáca y restricva de la
salud (1) y se manifestó al inicio en la atención
directa al enfermo, luego en la implementación
de los Sistemas Locales de Salud propuestos
por la Organización Mundial de la Salud y que
tuvo varias reformas, hasta la Transformación
del Sistema de Salud, que procuraba el acceso
universal gratuito (6), hasta nuestros días que
funciona más como una red de servicios de salud,
que como un sistema.
2. Metodología
2.1. Tipo de estudio
Es un estudio de po cualiavo, descripvo, de
diseño narravo, sustentada en publicaciones
históricas y ciencas relacionados con la salud
en el úlmo periodo demodráco que vive el
Ecuador desde 1979.
2.2. Métodos e instrumentos
La búsqueda de la información se realizó en bases
de datos como Scielo, Landex, Elsevier, Dialnet,
PubMed, en su mayoría desde el 2016 hasta el
2021, repositorios de tesis de Universidades y
Escuelas polítécnicas y en páginas ociales del
Gobierno Ecuatoriano y Agencias de Cooperación
Internacional como la Organización Mundial de
la Salud (OMS), Organización Panamericana de la
Salud (OPS) entre otras.
Las palabras clave que se ulizaron para la
búsqueda fueron Salud, concepto de salud,
reformas de salud en Ecuador, que se combinaron
con la ayuda de operadores booleanos.
2.3. Procedimiento
Se consideraron como criterios de inclusión:
publicaciones virtuales o impresas de los
úlmos 5 años, que realicen un análisis técnico y
políco de la salud en el Ecuador, publicaciones
históricas relevantes del pensamiento políco
ecuatoriano. Se excluyeron arculos históricos
que no aborden el tema de salud, así como
aquellos que evidenciaban claramente su apoyo
a cualquier gobierno que estuvo de turno y por
lo tanto expresaban un sesgo en sus opiniones,
e igualmente se excluyó a aquellos arculos que
realizaban análisis generales de los sistemas de
salud en Ecuador.
2.4. Análisis de datos
A todos los documentos se aplicó los criterios
de selección y luego de una lectura críca se
construyó una matriz donde se clasicó las
ideas encontradas en conceptos y categorías,
El proceso socio-políco vivido en Ecuador,
debe ser analizado, para extraer lecciones
aprendidas que permitan consolidar el sistema
de salud, por lo que el presente trabajo procura
conocer ¿Cuáles son los principales hitos en la
construcción del Sistema de Salud en el Ecuador,
desde 1979 hasta el 2022?
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EVOLUCIÓN DEL SISTEMA DE SALUD DESDE
1979 HASTA 2022 EN ECUADOR
Volumen 14 Número 1 - 2023
3. Resultados
Se seleccionaron arculos descripvos y en el
caso de documentos legales, se consideraron
los que se encuentren vigentes. Los arculos
seleccionados se clasicaron en 5 categorías:
Historia Políca, Documentos Legales, Concepto
de Salud, Principios y enfoques, Reformas de
Salud. (Figura 1)
3.1. Políca
En el ámbito políco existen tres corrientes que
ocuparon la presidencia de la república:
La neoliberal: ligada a élites económicas
empresariales y nancieras, representadas por
la DP, PSD, ID, Pardo Unidad Republicana (PUR),
Movimiento Políco Creando Oportunidades
(CREO), actualmente en el Poder. De ellos
quién con más fuerza implementó polícas
neoliberales fue el PUR con Sixto Durán, políca
que plantea sistemas de salud basados en los
seguros privados, o el aseguramiento universal
de la población en base a la situación económica
de cada individuo (7)
3.2. Legal
De 1978 a la fecha, se elaboraron tres
Constuciones. La de 1978 que entró en vigencia
desde 1979 se elaboró bajo la dictadura militar, la
de 1998 inaugurada en Riobamba y elaborada en
el recinto militar de Parcayacu y la del 2008, en
ciudad Alfaro. Montecris, provincia de Manabí.
Las dos primeras Constuciones inspiradas en
una ideología liberal y la úlma con un corte
socialista.
La salud evoluciona desde ser considerada como
parte de la previsión social a un Derecho:
Constución de 1979: “Art. 29. Todos los
ecuatorianos enen derecho a la previsión
social que comprende: 1. El seguro social…, 2. La
atención a la salud… y 3. La asistencia social.(6)
Constución de 1998: “Art. 42. Es estado
La populista, presente en tres momentos con
Concentración de Fuerzas Populares (CFP) que
con al DP captaron el poder luego de la dictadura
para tener una imagen visual de los hallazgos, a
parr de esta matriz se elaboró el contenido de
la invesgación, parendo de los pensamientos
polícos y su vinculación con élites económicas:
empresariales o nancieras, hasta la evolución
del tema de salud en el Ecuador, teniendo como
referencia teórica documentos internacionales
relacionados a las polícas públicas en salud para
de esta manera realizar un análisis técnico de los
resultados encontrados.
Historia Políca: 26
Documentos Legales: 12
Concepto de Salud: 11
Principios y enfoques: 9
Reforma de Salud: 24
Tras aplicar criterios de selección:
Lectura críca
Concepto
de salud
6
Principios
6
Reformas
de salud
11
Histórico
Polícos
12
Documentos
legales:
10
Descartados 35
Figura 1: Diagrama de ujo de la selección de arculos para la
presente invesgación
Tabla 1. Presidentes ecuatorianos de 1979 al 2021 según liación
políca.
militar, el Pardo Roldosista Ecuatoriano (PRE)
y el Pardo Sociedad Patrióca (PSP). Ninguno
de los tres terminó su mandato, el primero por
muerte del Presidente Roldós y los otros dos por
derrocamiento, promovido por fuerzas sociales y
polícas dominantes. (PSC, DP e ID).
El Movimiento Independiente para una República
Auténca (MIRA) se formó al disolverse el PUR y
en alianza con el PRE llegó a la Vicepresidencia.
Tras el derrocamiento presidencial, las fuerzas
polícas dominantes rompieron la constución
y no le dejaron gobernar a Rosalía Arteaga,
entregando el poder al Frente Radical Alfarista
(FRA), que fue un gobierno de transición, aliado
del PSC, DP e ID.
Un presidente llegó al poder sin pertenecer a
ningún pardo políco en alianza con el PSP.
Año Presidente Pardo Políco
1979 Jaime Roldós CFP
1981 Oswaldo Hurtado DP
1984 León Febres Cordero PSC
1988 Rodrigo Borja ID
1992 Sixto Durán Ballén Ex PSC gana con el PUR
1996 Abdalá Bucaram PRE
1997 Rosalía Arteaga MIRA
1997 Fabián Alarcón FRA
1998 Jamil Mahuad DP
2000 Gustavo Noboa DP
2002 Lucio Guérrez PSP
2005 Alfredo Palacio Independiente
2007 Rafael Correa MAP
2017 Lenin Moreno MAP
2021 Guillermo Lasso CREO colaboró con la DP
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garanzará el Derecho a la salud…”(8)
Constución 2008: “Art. 32. La salud es un
Derecho que garanza el Estado…”(9)
Si bien la Constución de 1998, reconoce la Salud
como un Derecho, en el Art. 46 indica que el
nanciamiento de la salud debe ser por parte del
Presupuesto General del Estado y por los aportes
de personas que ocupen sus servicios y que
tengan capacidad de contribución económica
(8), esto constuye una contradicción y limitó
el acceso de la población, puesto que se llegó a
cobrar por los servicios de los hospitales públicos.
3.3. Concepto de salud
La Constución de 1979, al referirse a salud, se
centra más en la atención, y textualmente señala
en el Numeral 2, Art. 29: La atención a la salud
de la población de las ciudades y el campo, por
medio de la socialización de la medicina, de
los diferentes organismos encargados de su
ejecución y de la creación de la correspondiente
infraestructura, de acuerdo con la ley. (6)
La Constución de 1998, amplica el concepto de
salud, y en el art. 42 lo relaciona con seguridad
alimentaria, la provisión de agua potable y
saneamiento básico, el fomento de ambientes
saludables en lo familiar, laboral y comunitario,
y la posibilidad de acceso permanente e
ininterrumpido a servicios de salud. (8)
La Constución del 2008, también ene un
enfoque amplio de la salud y en el arculo
32 dispone, a más de lo anterior, el acceso
permanente, oportuno y sin exclusión a
programas, acciones y servicios de promoción y
atención integral de salud, salud sexual y salud
reproducva. (9)
El concepto de salud, evoluciona desde la atención
directa a la enfermedad, hacia estrategias más
integrales en el quehacer sanitario que incluyen
la promoción de salud, la prevención, la atención
directa a la enfermedad y la rehabilitación,
vinculada al derecho al agua, la alimentación, la
educación, la cultura sica, el trabajo, la seguridad
social, los ambientes sanos y otros que sustentan
el buen vivir. (9)
3.4 Principios y el enfoque
La Constución de 1979, no señala ningún
principio relacionado con la salud. En la
Constución del 1998 se dispone que la Salud
debe basarse en los siguientes principios:
equidad, universalidad, solidaridad, calidad y
eciencia, y para la Constución del 2008 se
amplían también a: interculturalidad, ecacia,
precaución y bioéca, con enfoque de género y
generacional.
El principio de interculturalidad, se pone de
maniesto al disponer en: el arculo 360 de la
Constución del 2008, que el Sistema de Salud
…promoverá la complementariedad con las
medicinas ancestrales y alternavas, y en el
numeral 4 del art. 363: Garanzar las práccas
de salud ancestral y alternava mediante el
reconocimiento, respeto y promoción del uso de
sus conocimientos, medicinas e instrumentos.
Por lo expuesto se puede indicar que este
reconocimiento de las medicinas ancestrales
y alternavas, en el sistema nacional de salud,
debe considerar la posible contribución de
ellas, para la atención centrada en la persona y
la cobertura universal, así como también su uso
seguro y ecaz (10)
3.5 Reformas de Salud
3.5.1. Década de los 80
MODELOS BIOLOGICISTAS
El primer ministro de Salud de Jaime Roldós
señala: En materia de salud pública lo que
heredó el gobierno fue un “pantagruélico”
(según opinión de la OPS/OMS) programa de
construcción de edicios desnados a hospitales
y la adquisición de equipos costosísimos que no
respondían a necesidades reales ni a prioridades.
El Instuto Nacional de Higiene y el de Nutrición
en sus peores momentos. No hablemos de agua
potable ni de saneamiento ambiental. Lo que si
fue un legado precioso, el Programa Nacional de
Medicina Rural, iniciado por el ministro de Salud
Coronel Raúl Maldonado. (11).
El pensamiento de la salud pública está
inuenciado por el paradigma de Level y. Clak y
comienza a nales de los 80 a surgir un grupo de
intelectuales que proponen una visión mulcausal
de la enfermedad y que ha comenzado a
desarrollar una concepción de la salud ligada a
los procesos reproducvos, sociales y polícos.
(12)
Bajo el régimen de Jaime Roldós se crea en
1980 el Consejo Nacional de Salud (CONASA)
que pretende arcular a instuciones del
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EVOLUCIÓN DEL SISTEMA DE SALUD DESDE
1979 HASTA 2022 EN ECUADOR
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sector salud a nivel nacional: públicos, privados,
gremios de profesionales y trabajadores, que
no llegó a cumplir sus objevos por no tener un
representante de la sociedad civil a nivel central,
sus miembros no cumplían con las resoluciones
y solamente crearon comisiones de trabajo
esporádicas y puntuales. (13)
Con una visión neoliberal y de atención
directa a la enfermedad el gobierno de Febres
Cordero construyó establecimientos de salud
y debido al debilitamiento del sector público,
se implementaron polícas y programas para
grupos vulnerables como fue el Programa de
Medicina Gratuita para menores de cinco años
(MEGRAME-5). (14, 15)
3.5.2. Década de los 90
SILOS/SAFIC
En 1988 la OPS, para fortalecer la estrategia
de Atención Primaria de Salud (APS), propone
el desarrollo de los Sistemas Locales de
Salud (SILOS) (16), basados en 10 aspectos:
reorganización del nivel central, descentralización
y desconcentración, parcipación social,
intersectorialidad, readecuación de mecanismos
de nanciación, desarrollo de un nuevo modelo
de atención, integración de los programas de
prevención y control, refuerzo de la capacidad
administrava, capacitación de la fuerza de
trabajo en salud e invesgación. (17)
Sobre esta base, el gobierno de Rodrigo Borja
implementa el Modelo de Salud Familiar,
Integral y Comunitario (SAFIC), que tuvo apoyo
políco; técnico; nanciero para inversión
en infraestructura, personal, medicamento
e insumos; y la adhesión de organizaciones
barriales y comunitarias. Liderado por el Dr.
Plutarco Naranjo, que es el único ministro que
duró toda la gesón de gobierno. (18)
Se desarrolla los componentes de prevención
y promoción de la salud, con lo cual se logra:
implementación y consolidación de las futuras
Áreas de Salud, estabilidad laboral para personal
de salud experimentado en salud comunitaria
y se preparó el terreno para el Proyecto de
Fortalecimiento y Ampliación de los Servicios
Básicos de Salud en el Ecuador. (FASBASE) (18)
FASBASE
El gobierno de Sixto Durán Ballén, de ideología
neoliberal, empieza un proceso de Reforma
y Modernización del Estado, a través de la
privazación de algunas empresas y servicios
públicos para lo cual promulga la Ley de
Modernización del Estado, Privazaciones y
Prestación de Servicios, y se crea el Consejo
Nacional de Modernización del Estado (CONAM).
Bajo estas polícas públicas se ejecuta el
proyecto FASBASE, por 102,2 millones de dólares;
70 millones son crédito del Banco Mundial, para
en un periodo de 7 años desarrollar 42 áreas
de salud, en zonas urbanas y rurales, con una
cobertura de 2 millones de personas. (19)
Se consolidan las Áreas de Salud, como un nivel
de gesón desconcentrada y de prestación
de servicios de salud como eje vertebrador
del Sistema Nacional de Salud y espacio
geopoblacional para la aplicación de los principios
de la Promoción de la Salud, (20) se reacva el
CONASA, para abordar la Reforma del Sector
Salud (RSS).
Se presentaron 18 propuestas de reforma del
sector salud en general y 21 para el Instuto
Ecuatoriano de Seguridad Social (IESS),
unas proponían integrar presupuestaria y
administravamente los servicios públicos y
privados, otra sobre un sistema integrado de
salud, el CONASA propuso una centrada en el
Aseguramiento Universal de Salud (AUS). (21)
MODERSA
Terminado el Proyecto FASBASE se concibe una
segunda intervención para incrementar cobertura,
calidad y eciencia de los establecimientos de
salud desarrollando modelos de nanciamiento,
gesón y organización, integrados, a través del
Proyecto Modernización de los Servicios de
Salud (MODERSA) que inicia en 1999, con un
costo aproximado de 65 millones de dólares, 45
millones son crédito del Banco Mundial, 8 de las
contrapartes nacionales y 12 de la local.
Como estrategias se propone desarrollar modelos
descentralizados integrados por proveedores
públicos y privados, en una red de servicios que
operen bajo acuerdos de desempeño y contrato
por servicios; fortalecer la rectoría del MSP;
integrar redes locales con hospitales nacionales
o locales que tengan autonomía de gesón y
fortalecer el CONASA.
Este proyecto tenía 3 componentes: organización
de Sistemas Descentralizados de Cobertura
20
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Universal de Servicios de Salud (SIDCUSS)cuyo
producto fue el AUS; modernización hospitalaria
que desarrolló modelos demostravos de gesón;
y, políca sectorial que formuló, implementó
y evaluó polícas que ayuden a conseguir los
objevos planteados: Políca Nacional de
Recursos Humanos e inicio de la reingeniería del
MSP.(18).
Se puede citar además como logros la construcción
parcipava desde el nivel local del Plan Nacional
de Salud, la desconcentración nanciera y de
recursos humanos a nivel provincial y Áreas de
Salud, la constución de Comités parcipavos
de salud en áreas y hospitales. (18)
3.5.3 Nuevo Milenio 2000-2010
El nuevo milenio recibe un país en crisis, debido
al fracaso del liberalismo económico y políco,
y también por la dependencia de los pardos
polícos de derecha a los intereses de los sectores
nancieros de la costa, que se evidenció por las
medidas económicas adoptadas para protegerles
y que desencadenó la crisis bancaria del 1998 al
2000. (22)
Entre los años 2000 al 2007 el Ecuador tuvo
4 presidentes, quienes duraron un promedio
de dos años en el poder, debido a la crisis
económica y políca, que obligó a las fuerzas
armadas a desconocer al gobierno y entregar
a sus vicepresidentes, quienes mantuvieron la
dolarización y no pudieron “refundar el país” (23)
Se destaca en este periodo: la Ley del Sistema
Nacional de Salud 2002, Congresos por la Salud
y la Vida 2002 y 2004. (18), incremento de
beneciarios de la Ley de Maternidad Gratuita
y Atención a la Infancia (24), conformación y
funcionamiento de los Consejos Cantonales
y Provinciales de Salud, (25), Ley Orgánica de
Salud 2006 (26), implementación del AUS en tres
ciudades Quito, Guayaquil y Cuenca en convenio
con sus Municipios. (27,28)
La crisis políca mencionada y la llegada al
poder en el 2007 de un gobierno con losoa
socialista, limitó el avance de los procesos de
Descentralización: Consejos de Salud y el AUS.
Con el nuevo gobierno se inicia un proceso de
transformación de las estructuras del estado, a
parr de convocar a una nueva Constución, que
entró en vigencia en octubre del 2008.
3.5.4. Del 2010 al 2020
Se inicia el proceso de Transformación del
Sector Salud en el Ecuador, que contenía 7 ejes:
1. Fortalecimiento de la autoridad sanitaria
nacional, 2. Administración y Gesón del SNS, 3.
Modelo de Atención integral y red de servicios
públicos de salud, 4 Financiamiento del SNS.
5. Control y Monitoreo del SNS. 6. Sistemas de
Gesón de Información en Salud 7. Parcipación
ciudadana y control social. (5)
Se recupera la rectoría, separando esta función
de la de prestador a través de dos viceministerios
el de Gobernanza y el de Atención Integral a la
Salud.
Se crea además dos agencias reguladoras: la
Agencia Nacional de Regulación, Control y
Vigilancia Sanitaria (ARCSA) para productos
de uso y consumo humano y la Agencia de
Aseguramiento de la Calidad de los Servicios
de Salud y Medicina Prepagada (ACESS) para
garanzar la calidad de los prestadores y
aseguradoras. (29)
Diseño e implementación del Modelo de
Atención Integral en Salud Familiar, Comunitario
e Intercultural MAIS-FCI, que va más allá de la
atención a la enfermedad, y procura centrarse en
las personas, sus familias, sus comunidades y sus
necesidades de salud, con enfoque intercultural,
e integral (promoción, prevención, recuperación
y rehabilitación), que se constuyó en el eje
ordenador de la reforma del sector salud. (5, 29).
El MAIS ene cuatro componentes: Provisión,
Gesón, Financiamiento y Organización, incorpora
los principios de la Atención Primaria en Salud
Renovada. Implementó una nueva organización
territorial: Zonas, Distritos y Circuitos; se organizó
los servicios en una Red Pública Integral de Salud
(MSP, IESS, ISSFA, ISSPOL y GADS) y una Red
Complementaria (Privados con y sin nes de
lucro), que intercambian servicios en base a un
tarifario, acordado a parr de una homologación
y acreditación de los establecimientos de salud.
(30)
Se contrató más de 4.500 servidores de salud,
llegando a 32 profesionales por cada 10.000
habitantes, sobrepasando la recomendación
de la OPS, que se incrementó progresivamente
a través de varias estrategias como el bono
geográco, el plan retorno para profesionales
que se encontraban en el exterior, entre otros.
(5, 29).
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EVOLUCIÓN DEL SISTEMA DE SALUD DESDE
1979 HASTA 2022 EN ECUADOR
Volumen 14 Número 1 - 2023
Hasta el 2017 hubo la decisión políca de inverr
en salud, y si bien no se cumplió con el 4% del
PIB para salud, la inversión se incrementó
anualmente, y se inviró principalmente en
infraestructura hospitalaria y de centros de salud.
Hubo un importante incremento del presupuesto
de salud, pero no signicó protección nanciera
para los pacientes ya que el gasto de bolsillo se
manene, ni tampoco incidió en el cambio de
indicadores como desnutrición crónica, embarazo
en adolescentes, mortalidad infanl, entre otros.
(31)
En el 2017, gana la presidencia de la república el
candidato ocialista con quien se esperaba un
connuismo de las polícas del socialismo del
siglo XXI, lo cual no ocurrió y más bien adoptó
una línea neoliberal, que se manifestó, en
endeudamiento, recortes a la salud y educación,
reducción del tamaño del estado, fusión de
ministerios creados en el gobierno anterior lo
que implicó el despido de funcionarios públicos.
(32,33)
Durante la Pandemia de COVID 19 se enfrenaron
varias dicultades como la fragmentación y
segmentación, menores recursos públicos
desnados a la salud y condiciones económicas
poco favorables que condicionaron la respuesta
frente a la crisis social, sanitaria y económica.
(34) y la inestabilidad políca de los ministros de
salud que sumaron 5 durante la pandemia.
Desde la Constución del 2008, el Ecuador no
ene una Ley Orgánica de Salud actualizada, la
que está en vigencia es la del 2006, modicada
en el 2015 (26), en virtud de que en el 2020 el
gobierno de turno vetó totalmente el Código
Orgánico de Salud, por vacíos técnicos y
ciencos (35), acto que según expertos de
la Organización de las Naciones Unidas, la
consideraron como “decepcionante”, puesto que
fue una oportunidad para mejorar la legislación
general sobre el derecho a la salud y avanzar en
la igualdad de género. (36), se reorganizó a nivel
territorial, disminuyendo el número de Distritos a
nivel nacional. (37)
En el 2021 se posesiona un nuevo gobierno de
corte neoliberal, que como logro fundamental
en salud destaca disminuir los casos de COVID-19
en el país a través de la vacunación, superando el
80% de la población con esquema completo (38).
En el Plan Nacional de Desarrollo los temas de
salud priorizados son: mejorar las condiciones
para el ejercicio del derecho a la salud de
manera integral, asegurar el acceso universal
a las vacunas, fortalecer los servicios de salud
sexual y reproducva, combar toda forma de
malnutrición, con énfasis en la desnutrición
cónica infanl, modernizar el sistema de salud
pública para garanzar servicios de calidad,
prevenir el consumo de drogas y brindar atención
y servicios de rehabilitación, fomentar el empo
libre dedicado a acvidades sicas. (39)
Hasta la fecha, son insucientes los esfuerzos por
cubrir con medicación a las unidades operavas
del país (40,41), el presupuesto para la salud
disminuyó en un 44,65% ente el 2021 y el 2022
(42).
4. Discusión
La ideología políca del gobierno de turno en
Ecuador ha determinado las polícas de salud
que implementaron, sin llegar a eliminar las
inequidades en salud, para conseguir este
objevo, se requiere que los análisis estén
desligados de todo compromiso con los centros
de poder y sus intereses ideológicos (43)
En las constuciones del Ecuador el tema de
la salud evoluciona desde la previsión hacia el
Derecho a la Salud, el cual se encuentra reconocido
internacionalmente como parte de los Derechos
Económicos, Sociales y Culturales, y por lo tanto
el Estado ecuatoriano ene la responsabilidad
y obligación de promover, respetar, proteger y
garanzarlos como lo arma Sepúlveda. (44)
El concepto de salud, pasa desde la visión
biologicista y de atención directa, a uno
que considera la Salud desde una visión
muldimensional y biopsicosocial, impulsando
acciones de prevención, promoción, curación,
rehabilitación, cuidados paliavos de las
personas, la comunidad y su entorno, con acciones
sectoriales, ciudadanas de los diversos sistemas
médicos (convencional, ancestral y alternava),
para lo cual se requiere de voluntad políca,
incremento de la inversión en salud y calidad del
gasto y responder mejor a las necesidades de la
población. (45)
Uno de los principios constucionales es la
interculturalidad que abre las puertas a disntas
formas de práccas para recuperar la salud tanto
locales (tradicionales) como de otros países
(Homeopaa, Medicina tradicional China, etc.).
22
Gerardo Patricio Inca-Ruiz
http://revistas.espoch.edu.ec/index.php/cssn
permir comparr los hallazgos de la presente
invesgación.
7. Conicto de intereses
El autor declara que no enen conicto de interés
alguno al elaborar el presente arculo.
8. Limitaciones de responsabilidad
Todos los puntos de vista expresados en el
presente arculo son de entera responsabilidad
de los autores y no de las instuciones donde
trabaja.
9. Fuente de apoyo
Este trabajo contó no contó con el apoyo de
ninguna instución.
6. Agradecimientos
Se agradece a la Facultad de Salud Pública y
a la carrera de medicina de la ESPOCH, por
Este principio es pernente para implementar
polícas sanitarias que integren otros pos de
conocimientos a la prácca médica convencional,
como lo arma Guzmán (46)
La reforma al sector salud, pasó de modelos
privazadores de los servicios, bajo una lógica
neoliberal a otra que fortaleció los servicios
públicos y los puso a comper con las prestaciones
del sector privado, enmarcado en el socialismo
del siglo XXI, retornando desde el 2017 a la fecha
a polícas neoliberales en salud, por lo que se
puede armar que la transformación del Sistema
de Salud del Ecuador es el resultado de la acción
de fuerzas polícas y económicas tanto internas
como externas que han afectado al país. (47)
Un análisis sociopolíco ligado a la salud pública
requiere aún más profundización, que lo que
puede evidenciarse en el presente estudio, ya
sea porque no existe mucha bibliograa de lo que
sucedió al inicio de la úlma época democráca o
porque la mayor parte de información ocial que
se puede encontrar, siempre están favoreciendo
al gobierno de turno, lo cual puede constuir un
sesgo al momento de presentar las conclusiones.
5. Conclusiones
Las polícas públicas enen como base el
pensamiento políco del gobierno de turno,
desde ese punto de vista el sector salud, se verá
perjudicada o favorecida, con la asignación o no
de los recursos sucientes y oportunos.
Se debería como país elaborar una políca
de estado en salud que sea respetada e
implementada por los gobernantes de turno,
considerándola como un puntal de desarrollo,
independiente de ideologías polícas.
La prevalencia de los intereses polícos sobre
las propuestas técnicas debilita al sistema y no
permite avanzar hacia un sistema de salud con
sostenibilidad nanciera y parcipación social,
que mantenga los principios de equidad, calidad,
interculturalidad.
El principio de interculturalidad abre las puertas
para que otras formas de hacer frente a la salud
como las medicinas tradicionales y alternavas,
puedan ser parte del Sistema Nacional de Salud.
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