Lino Arturo Rojas Pérez et al.
26
http://revistas.espoch.edu.ec/index.php/cssn
Fetal neuroprotecon
NEUROPROTECCIÓN FETAL
¹ Facultad de Salud Pública, Carrera de Medicina, Escuela Superior Politécnica de Chimborazo, Panamericana Sur Km 1.5, código postal 060106,
Riobamba, Ecuador.
² Facultad de Salud Pública, Carrera de Promoción para la Salud, Escuela Superior Politécnica de Chimborazo, Panamericana Sur Km 1.5, código
postal 060106, Riobamba, Ecuador.
³ Facultad de Ciencias de la Salud, Carrera de Medicina, Universidad Nacional de Chimborazo, Avenida Antonio José de Sucre Km 1 1/2 vía a
Guano, código postal 060103, Riobamba-Ecuador.
⁴ ProSalud Medical Center, Jacinto González 1951 y Rey Cacha, Código postal 060101, Riobamba, Ecuador.
* Correspondencia: Dr. Lino Arturo Rojas Pérez, Facultad de Salud Pública, Carrera de Medicina, Escuela Superior Politécnica de Chimborazo,
Panamericana Sur Km 1.5, código postal 060106, Riobamba, Ecuador.
* linoarojas@hotmail.com
Introducción: La parálisis cerebral infanl involucra a un grupo de alteraciones del sistema nervioso central que
producen disfunción motora que afecta el tono muscular, la postura y el movimiento. Objevo: Determinar el
mejor tratamiento prevenvo de la parálisis cerebral infanl en la gestante con alto riesgo de parto prematuro
inminente. Metodología: Se ulizó la pregunta clínica bajo el formato PICO ¿Cuál es el tratamiento prevenvo
más ecaz para la prevención de la parálisis cerebral infanl en pacientes con alto riesgo de parto prematuro
inminente?. La población son las embarazadas con alto riesgo de parto prematuro inminente, la intervención es
la administración de neuroprotección, la comparación es la no administración de neuroprotección y el resultado
la disminución de parálisis cerebral infanl. Resultados: Para realizar esta revisión no sistemáca se obtuvieron
213 arculos, de los cuales se descartan 178 por no estar dentro de los criterios de inclusión y se obenen
35 arculos, para el proceso de elaboración de esta invesgación. Discusión. La administración de sulfato de
magnesio como neuroprotección infanl, disminuye el riesgo de parálisis cerebral en los recién nacidos que
nacen entre las 24 a 31 semanas con 6 días. Conclusiones: El sulfato de magnesio es el medicamento con mayor
ecacia para la prevención de parálisis cerebral infanl si se administra por lo menos durante cuatro horas en las
pacientes con alto riesgo de parto prematuro inminente entre las 24 y 31 semanas con 6 días.
Palabras claves: neuroprotección, feto, sulfato de magnesio.
Introducon: Childhood cerebral palsy involves a group of disorders of the central nervous system that produce
motor dysfuncon that aects muscle tone, posture, and movement. Objecve: To determine the best prevenve
treatment for infanle cerebral palsy in pregnant women at high risk of imminent preterm birth. Methodology:
The clinical queson under the PICO format was used: What is the most eecve prevenve treatment for the
RESUMEN
ABSTRACT
Facultad de
Salud Pública
CSSN
La Ciencia al Servicio de la Salud y la Nutrición
REVISTA CIENTÍFICA DIGITAL
La Ciencia al Servicio de la Salud y la Nutrición
http://revistas.espoch.edu.ec/index.php/cssn
ISSN 1390-874X
BY
ARTÍCULO DE REVISIÓN
Lino Arturo Rojas Pérez*
(1-4)
Lino Arturo Rojas Cruz
3,4
Andrés Eduardo Rojas Cruz
4
Blanca Herminia Cruz Basantes
1,4
Augusto Ernesto Rojas Cruz
2,4
María Daniela Villagómez Vega
4
linoarojas@hotmail.com
lino91_rojas001@hotmail.com
andresrojascruz@hotmail.com
blancahcruzb@hotmail.com
augusrojascruz@hotmail.com
danny_danila@hotmail.com
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27
NEUROPROTECCIÓN FETAL
Volumen 14 Número 1 - 2023
prevenon of infanle cerebral palsy in paents at high risk of imminent preterm birth? The populaon is pregnant
women at high risk of imminent preterm birth, the intervenon is the administraon of neuroprotecon, the
comparison is the non-administraon of neuroprotecon, and the result is the decrease in infant cerebral palsy.
Results: To carry out this non-systemac review, 213 arcles were obtained, of which 178 were discarded for
not being within the inclusion criteria and 35 arcles were obtained for the process of preparing this research.
Discussion: The administraon of magnesium sulfate as infant neuroprotecon decreases the risk of cerebral
palsy in newborns born between 24 to 31 weeks with 6 days. Conclusions: Magnesium sulfate is the most
eecve drug for the prevenon of infanle cerebral palsy when administered for at least 4 hours in paents at
high risk of imminent preterm birth between 24 and 31 weeks 6 days.
Key words: neuroprotecon, fetus, magnesium sulfa.
1. Introducción
La parálisis cerebral infanl (PCI) involucra una
serie de problemas y complicaciones del sistema
nervioso central que llevan a trastornos motores
permanentes que afectan el tono muscular, el
movimiento y la postura, que incluyen hipotonía,
espascidad, discinesia y ataxia, producida por
el daño del tejido cerebral fetal o infanl en
desarrollo por diferentes causas perinatales o
neonatales no progresivas (1,2).
La disfunción motora altera las habilidades
funcionales y la acvidad pudiendo tener
diferentes presentaciones de acuerdo a la
severidad de afectación cerebral. Puede
acompañarse de sensación o percepción alterada,
alteraciones intelectuales, problemas de
comunicación y comportamiento, complicaciones
músculo esquelécas y convulsiones (2).
La PCI no es un problema neurodegeneravo,
pero sus caracteríscas clínicas pueden variar de
acuerdo a la maduración del sistema nervioso
central (3).
Se presenta aproximadamente del 2 al 3.4%
por 1000 nacidos vivos, y su prevalencia es
mayor en los recién nacidos (RN) prematuros
comparados con los RN a término, sobre todo
de mientras menor edad gestacional tengan al
nacimiento, mayor será el riesgo de presentar
esta complicación. Igualmente mientras menor
sea el peso al nacimiento, mayor será el riesgo de
presentar PCI (2).
• Para los RN < de 28 semanas, aproximadamente
82 por 1000 nacidos vivos.
•Para los RN de 28 a 31 semanas,
aproximadamente 43 por 1000 nacidos
vivos.
• Para los RN de 32 a 36 semanas,
aproximadamente 8.8 por 1000 nacidos
vivos.
• Para los RN > de 36 semanas, aproximadamente
1.4 por 1000 nacidos vivos.
De acuerdo al peso al nacimiento (2):
• Peso < de 1500 g aproximadamente 59,2 por
1000 nacidos vivos.
• Peso de 1500 a 2499 g aproximadamente 10,2
por 1000 nacidos vivos.
• Peso > de 2500 g aproximadamente 1,33 por
1000 nacidos vivos.
Los RN prematuros sobre todo los prematuros
extremos o muy prematuros (menor de 32
semanas de edad gestacional) presentan menos
del 50 % de los casos de PCI.(2). Existen estudios
sobre todo en países de bajos ingresos económicos
que indican que las infecciones son una de
las principales causas de PCI, probablemente
por la reducción de la supervivencia de los RN
prematuros (4,5).
Los principales factores de riesgo de PCI son la
prematuridad y el bajo peso al nacer, además
se reporta como factores importantes y
desencadenantes factores prenatales como el
consumo materno de alcohol, el tabaquismo
materno, infecciones durante la gestación, la
obesidad materna, enfermedades crónicas como
la diabetes po I y po II, lupus eritematoso,
enfermedad de Crohn durante el embarazo, (6–
9).
Es mulfactorial la eología de la PCI, puede
ser desencadenada por cualquier esmulo que
tenga un impacto negavo en el cerebro del feto
o del neonato que está en desarrollo. Dentro de
los principales causales se determina el parto
Lino Arturo Rojas Pérez et al.
28
http://revistas.espoch.edu.ec/index.php/cssn
2. Metodología
Se ulizó como pregunta clínica para la
elaboración de este arculo de revisión es ¿Cuál
es el tratamiento prevenvo más ecaz para la
prevención de la parálisis cerebral infanl en
pacientes con alto riesgo de parto prematuro
inminente?.
La pregunta se elaboró bajo el formato PICO
en la cual la población son las embarazadas
con alto riesgo de parto prematuro inminente,
la intervención es la administración de
neuroprotección, la comparación es la no
administración de neuroprotección y el resultado
prematuro, sobre todo a menor edad gestacional,
mayor es el riesgo de PCI, restricción del
crecimiento intrauterino, infecciones maternas
o fetales, embarazo múlple, hiporoidismo
materno no tratado, hiporoidismo fetal
congénito, asxia perinatal, malformaciones
congénitas, accidente cerebro vascular perinatal;
pero en muchos casos no se determina el causal
especíco (10).
Un estudio realizado en Australia corroboró sobre
la eología mulfactorial de la PCI, en la cual se
encontró que el 98 % de las causas determinantes
eran disntas de la hipoxia intraparto y determinó
que las principales causas eran (2).
• Prematuridad en el 78 %.
• Restricción del crecimiento intrauterino en el
34 %.
• Infección intrauterina en el 28 %.
• Hemorragia obstétrica anteparto en el 37 %.
• Patología placentaria severa en el 21 %.
• Embarazo múlple en el 20 %.
Con relación a la prematuridad la PCI se
produce generalmente como complicación de
la leucomalacia periventricular la cual se reere
a una lesión de la sustancia blanca cerebral que
afecta a la materia blanca responsable del control
motor de los miembros inferiores. Se produce
una necrosis focal periventricular, con formación
quísca y lesión difusa de la sustancia blanca
cerebral. Esta lesión afecta principalmente a
los prematuros. También se produce como
complicación de una hemorragia periventricular
y de displasia broncopulmonar (2).
Puede presentarse como complicación de una
lesión hipóxico isquémica cerebral perinatal,
pero la evidencia reere que esto representa <
de 3 % de los casos. Las anomalías congénitas
representan aproximadamente el 15 % de los
casos, se reere a anomalías estructurales del
sistema nerviosos central como anomalías en
otros sios, pero ésta es causa más común en
RN a término que en RN prematuros. Dentro
de las principales están la microcefalia y la
hidrocefalia congénita; y dentro de las anomalías
fuera del sistema nervioso central están las
malformaciones cardíacas, esquelécas y del
tracto urinario (1,2,11).
Con relación a los embarazos múlples pueden
presentar PCI por ser frecuente en estos
embarazos la prematuridad, el bajo peso al nacer,
las anomalías congénitas, conexiones vasculares
anormales. El accidente cerebrovascular
perinatal predispone a la PCI, principalmente
causa espascidad unilateral, y se produce por
problemas tromboembólicos y protrombócos
generalmente. Las infecciones intrauterinas
sobre todo por citomegalovirus, el virus del Zika,
de la varicela, la sílis, y la toxoplasmosis están
dentro de los principales desencadenantes (2).
Como se ha mencionado, la PCI es una
complicación grave que puede causar deterioro
neurológico en los RN y en los niños, y una de las
principales causas responsables de esta patología
es la prematurez, por lo tanto, dentro de las
principales recomendaciones para prevención de
esta patología está la administración de sulfato
de magnesio como neuroprotector fetal (1,11–
27).
En este arculo de revisión se analizará la mejor
evidencia disponible hasta el momento sobre
la neuroprotección fetal como prevención de la
parálisis cerebral infanl en embarazos de alto
riesgo de parto prematuro inminente.
El objevo propuesto de este trabajo invesgavo
es determinar el mejor tratamiento prevenvo
de la parálisis cerebral infanl en la gestante con
alto riesgo de parto prematuro inminente.
La pregunta clínica que ayudará a encontrar la
evidencia cienca en esta invesgación es ¿Cuál
es el tratamiento prevenvo más ecaz para la
prevención de la parálisis cerebral infanl en
pacientes con alto riesgo de parto prematuro
inminente?
29
NEUROPROTECCIÓN FETAL
Volumen 14 Número 1 - 2023
la disminución de parálisis cerebral infanl.
Se consulto en diferentes bases de datos como
PubMed, Cochrane library, UpToDate y DynaMed
En la búsqueda de información se ulizó los
términos MeSH neuroprotección, fetus, las
cuales se obtuvieron de las palabras en español
neuroprotección y feto que se consultaron en
la página de descriptores de ciencias de la salud
hps://decs2020.bvsalud.org/cgi-bin/wxis1660.
exe/decsserver/
Como términos MeSH en la búsqueda de
PubMed se ulizó neuroprotección AND fetus y
en la búsqueda avanzada se ulizó el algoritmo
de búsqueda ("Neuroprotecon"[Mesh]) AND
"Fetus"[Mesh].
En la búsqueda en Cochrane Library en
búsqueda avanzada se ulizó los términos Mesh
neuroprotecon AND fetus.
Para la búsqueda en la base de datos de DynaMed
se uliza los términos fetal neuroprotecon.
En la búsqueda de la base de datos de UpToDate
su ulizó los términos fetal neuroprotecon.
Los criterios de inclusión para la elaboración de
este arculo son: que los arculos ciencos sean
de los úlmos 7 años por la poca información
que existe al respecto de este tema, es decir del
2015 al 2022, que sean en idioma español o en
idioma inglés y que se pueda obtener el texto
completo del arculo. Los criterios de exclusión
son los arculos ciencos de más de 7 años
de publicación, en idioma diferente al inglés y
al español y que no se pueda obtener el texto
completo del arculo.
Para la selección del arculo que se ulizará en
esta revisión se leyó el tulo y el resumen de
todos los arculos encontrados, que incluyen
revisiones sistemácas, metaanálisis, estudios
clínicos aleatorizados, revisiones no sistemácas.
3. Resultados
Para realizar esta revisión no sistemáca se
obtuvieron 213 arculos, de los cuales se
descartan 178 por no estar dentro de los
criterios de inclusión y se obenen 35 arculos
ciencos en el proceso de elaboración de esta
invesgación.
En la base de datos de PubMed se ulizó como
algoritmo ("Neuroprotecon"[Mesh]) AND
4. Discusión
La PCI es una grave complicación que afecta
principalmente al sistema nerviosos central
provocando trastornos motores permanentes
que afectan el tono muscular, el movimiento y
la postura, que incluyen hipotonía, espascidad,
discinesia y ataxia, producida por el daño del
tejido cerebral fetal o infanl en desarrollo
por diferentes causas perinatales o neonatales
no progresivas (1,2). Es la principal causa de
afectación neurológica en los niños; y el parto
prematuro y el bajo peso al nacimiento son
los principales factores de riesgo para que se
presente esta complicación (12,28).
Como tratamiento neuroprotector se ha ulizado
la administración de halopurinol en la madre,
en casos de hipoxia fetal intrauterina para
determinar menor riesgo de lesión hipóxica
cerebral, pero los resultados no han sido
prometedores (29); igualmente se han realizado
estudios con la administración de melatonima en
la madre como efecto neuroprotector fetal con
resultados no sasfactorios hasta el momento;
se necesitan más estudios clínicos para tener
una mejor perspecva de la ulización de este
medicamento como agente neuroprotector
"Fetus"[Mesh] y se obene 23 resultados; se aplica
como ltros texto completo y que sean desde el
año 2015 al 2022 y se obene 15 resultados, de
los cuales se descarta cuatro arculos por no
tener relación directa con la invesgación y se
ulizan 11 arculos obtenidos en esta base en la
elaboreación de esta invesgación.
En la base de Cochrane Library se ulizó
en búsqueda avanzada los términos Mesh
neuroprotecon AND fetus, y se aplica ltros años
2015 – 2022 y se encuentra 24 estudios clínicos;
se excluyen 17 por no corresponder a los criterios
de inclusión, se uliza 7 en esta invesgación.
En la base de datos de DynaMed se uliza los
términos fetal neuroprotecon, se obene 16
resultados, se descartan 5 que no enen relación
con la invesgación y se ulizan 11 arculos para
esta revisión.
En la base de datos de UpToDate se ulizó los
términos fetal neuroprotecon; se obene 150
resultados, de los cuales se descartan 145 por
no corresponder a los criterios de inclusión y se
ulizan cinco arculos para esta revisión.
Lino Arturo Rojas Pérez et al.
30
http://revistas.espoch.edu.ec/index.php/cssn
(30,31).
Otro medicamento que se uliza como agente
neuroprotector para prevención de la PCI es el
sulfato de magnesio, para el cual existe múlples
estudios que avalan la ecacia y seguridad de su
uso; entre el principal mecanismo de acción está
(1,12,14,17):
• Estabiliza la presión arterial y normaliza el
ujo sanguíneo cerebral al equilibrar la
circulación cerebral.
• Estabiliza las membranas neuronales y
bloquea neurotransmisores excitatorios
como el glutamato, previniendo lesiones
excitatorias cerebrales.
• Tiene un efecto anoxidante y evita el daño
oxidavo.
• Tiene un efecto aninamatorio y previene
lesiones inamatorias cerebrales.
Además el sulfato de magnesio se ha asociado en
los prematuros con disminución de la hemorragia
cerebelosa (32).
La evidencia al momento apoya a la ulización
del sulfato de magnesio como neuroprotector
para prevención de la PCI (1,12,33).
La revisión sistemáca con metanálisis y análisis
secuencial de ensayos publicada por el Royal
College of Obstetricians & Gynaecologists en el
año 2020 concluye que el sulfato de magnesio
administrado en mujeres con riesgo inminente de
parto prematuro disminuye el riesgo de parálisis
cerebral infanl, la cual ene similares resultados
con otras revisiones sistemácas, metaanálisis y
ensayo clínicos aleatorizados sobre esta temáca
(12,34).
Los principales hallazgos publicados por el Royal
College of Obstetricians & Gynaecologists fueron
(12,34):
• Reducción de la parálisis cerebral infanl con
un riesgo relavo (RR) 0,68 con un índice de
conanza (IC) del 95 %: 0,54-0,87). El riesgo
absoluto de parálisis cerebral fue del 3,4
% para los fetos expuestos a la terapia de
sulfato de magnesio prenatal frente al 5 %
para los fetos no expuestos, lo que da una
reducción del riesgo absoluto del 1,6 %.
• Reducción de la disfunción motora gruesa
con un RR 0,61, IC del 95 %: 0,44 a 0,85.
Las pacientes con riesgo inminente de parto
prematuro es decir que existe alto riesgo de este
po de parto en las próximas 24 horas, son las
mejores candidatas para la administración del
sulfato de magnesio como neuroprotección,
incluye las pacientes con ruptura prematura de
membras con alto riesgo de parto prematuro
inminente, o parto prematuro indicado
médicamente u obstétricamente (1,2,12).
La edad gestacional recomendada para la
neuroprotección está entre las 24 y 31 semanas
con 6 días que presentan alto riesgo de parto
prematuro inminente. Ningún estudio clínico
aleatorizado a administrado el sulfato de magnesio
en edad gestacional inferior a las 24 semanas,
aunque un estudio observacional prospecvo
incluyó gestaciones entre de 22 a 26 semanas
con 6 días, asociando el sulfato de magnesio
como neuroprotector y la administración de
corcoides para maduración pulmonar fetal y
obtuvieron resultados sasfactorios con tasas
más bajas de alteración grave del desarrollo
neurológico o muerte y muerte en comparación
con la administración solamente de corcoides
prenatales (35).
La dosis recomendada del sulfato de magnesio
es de 4 g por vía intravenosa (IV) como dosis
de ataque o dosis de impregnación, seguida de
la administración de 1 g por hora en venoclisis
connua como dosis de mantenimiento. Este
mantenimiento se recomienda por 24 horas o
hasta el parto, lo que ocurra primero; es decir
si el parto se produce antes de las 24 horas se
suspende el sulfato de magnesio, pero si llega
a las 24 horas y no se ha producido el parto,
igualmente se suspende el sulfato de magnesio
(12,14).
Se recomienda por lo menos que el sulfato de
magnesio haya recibido la paciente por lo menos
cuatro horas antes del parto para que tenga un
efeto neuroprotector adecuado (17).
Existe evidencia insuciente para recomendar el
retratamiento con sulfato de magnesio en caso
de que el parto no se haya producido dentro
de las 24 horas del inicio de su administración
(12,17).
Siempre que se administre el sulfato de magnesio
es necesario realizar una invesgación de signos
clínicos de intoxicación por el sulfato de magnesio,
por lo que se recomienda vigilar la presencia
31
NEUROPROTECCIÓN FETAL
Volumen 14 Número 1 - 2023
de reejos osteotendinosos, una frecuencia
respiratoria de por lo menos de 12 por minuto y
una diuresis de ≥ de 0,5 mL / kg de peso / hora,
o por lo menos 100 mL en cuatro horas (12,25).
El sulfato de magnesio está contraindicado
en pacientes con diagnósco de miastenia
gravis, porque puede desencadenar una crisis
de miastenia y puede provocar una debilidad
muscular profunda y/o insuciencia respiratoria
y, a menudo, requiere venlación mecánica
(12,25).
La evidencia disponible hasta el momento reere
que el sulfato de magnesio es un medicamento
efecvo como neuroprotección, para la
prevención de la parálisis cerebral infanl, sobre
todo si se uliza en el riesgo de parto prematuro
inminente entre las semanas 24 a 31 semanas con
6 días (26).
5. Conclusiones
La parálisis cerebral infanl es una grave
complicación que afecta principalmente al
sistema nervioso central provocando trastornos
motores permanentes que afectan el tono
muscular, el movimiento y la postura, producida
por el daño del tejido cerebral fetal o infanl en
desarrollo por diferentes causas perinatales o
neonatales no progresivas.
Es la principal causa de afectación neurológica en
los niños; y el parto prematuro y el bajo peso al
nacimiento son los principales factores de riesgo
para que se presente esta complicación.
El sulfato de magnesio es el principal medicamento
que se uliza como neuroprotector para evitar la
parálisis cerebral infanl.
La dosis recomendada es de 4 g por vía intravenosa
como dosis de impregnación, seguida de 1 g por
hora en venoclisis connua.
Se recomienda la administración del sulfato de
magnesio como neuroprotector por 24 horas o
hasta el parto, lo que ocurra primero.
Existe evidencia débil sobre el retratamiento con
sulfato de magnesio en caso de que no se produjo
el parto en 24 horas.
Para una mejor ecacia del sulfato de magnesio
como neuroprotector debe ser administrado por
lo menos durante 4 horas antes del parto.
La edad gestacional sugerida para la ulización
como neuroprotector del sulfato de magnesio es
de las 24 a 31 semanas con 6 días.
6. Conicto de intereses
7. Limitación de Responsabilidad
8. Fuentes de apoyo
9. Agradecimientos
10. Conicto de intereses
Ningún conicto de interés de los autores.
Somos responsables los autores de los criterios
enunciados en este arculo cienco.
Propia.
La actualización médica permanente ayuda en la
formación académica profesional, por lo tanto
agradecemos a la Facultad de Salud Pública
de la ESPOCH al permirnos comparr esta
invesgación sobre la prevención de la parálisis
cerebral infanl con la ulización del sulfato de
magnesio como neuroprotector fetal.
Declaramos no tener.
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result&selectedTitle=1~150&usage_
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10. Referencias bibliográcas
Lino Arturo Rojas Pérez et al.
32
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