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Vargas Lucio Brayan José et al.
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RESUMEN
Facultad de
Salud Pública
CSSN
La Ciencia al Servicio de la Salud y la Nutrición
REVISTA CIENTÍFICA DIGITAL
La Ciencia al Servicio de la Salud y la Nutrición
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ISSN 1390-874X
BY
ARTÍCULO DE REVISIÓN
ABSTRACT
Importance of inferior mesenteric artery ligaon in
surgery to eradicate malignant tumors of the le colon
Importancia de la ligadura de arteria mesentérica
inferior en cirugía erradicadora de patología tumoral
maligna de colon izquierdo
⁽¹⁾ Carrera de Medicina, Facultad de Salud Pública, Escuela Superior Politécnica de Chimborazo, Panamericana Sur km 1 ½ entre Av. Canónigo Ramos y Av.
11 de noviembre, código postal EC060155, Riobamba-Ecuador, www.espoch.edu.ec
⁽²⁾ Docente ocasional de la Escuela de Medicina, Facultad de Salud Pública, Escuela Superior Politécnica de Chimborazo, Panamericana Sur km 1 ½ entre
Av. Canónigo Ramos y Av. 11 de noviembre, código postal EC060155, Riobamba-Ecuador, www.espoch.edu.ec
*Correspondencia: Vargas Lucio Brayan José, Carrera de Medicina, Facultad de Salud Pública, Escuela Superior Politécnica de Chimborazo, Panamericana
Sur km 1 ½, código postal EC060155, Riobamba-Ecuador; Correo electrónico: brayan.vargas@espoch.edu.ec; Teléfono: +593959065526
Introducción: La ligadura adecuada de la arteria mesentérica inferior asegura la escisión en bloque de los ganglios
linfácos asociados con un tumor. Objevo: Describir el porqué de la ligadura de la arteria mesentérica inferior
en hemicolectomía izquierda por tumor de colon. Metodología: Se realizó una revisión bibliográca narrava,
se usaron las siguientes bases de datos: PubMed, Scielo, Springer, Nature, Elsevier, ScienceDirect, Karger y como
buscador base Google Académico, el cual derivó a revistas médicas y repositorios universitarios. Resultados: Se
analizaron a profundidad 40 arculos originales, revisiones bibliográcas narravas, sistemácas y metaanálisis
en inglés y español con autores nacionales e internacionales con fecha entre 2018 y 2022, en los idiomas español
e inglés. La importancia en cuanto a la ligadura de la arteria mesentérica inferior al ser una hemicolectomía es
requerida para evitar una diseminación hematógena y linfáca hacia otros órganos. Conclusión: La ligadura de la
arteria mesentérica inferior en la hemicolectomía izquierda por tumor de colon constuye una estrategia ecaz
y segura, que minimiza la diseminación hematógena y linfáca con un mejor abordaje quirúrgico.
Palabras clave: Hemicolectomía, arteria mesentérica inferior, tumor de colon, ligadura.
Introducon: Proper ligaon of the inferior mesenteric artery ensures en bloc excision of tumor-associated lymph
nodes. Objecve: To describe the reason for ligaon of the inferior mesenteric artery in le hemicolectomy for
colon tumor. Methodology: A narrave bibliographic review was carried out, the following databases were used:
PubMed, Scielo, Springer, Nature, Elsevier, ScienceDirect, Karger and Google Scholar as a base search engine,
which led to medical journals and university repositories. Results: 40 original arcles, narrave and systemac
bibliographic reviews and meta-analyses in English and Spanish with naonal and internaonal authors dated
between 2018 and 2022, in Spanish and English, were analyzed in depth. The importance in terms of ligaon
of the inferior mesenteric artery as it is a hemicolectomy is required to avoid hematogenous and lymphac
spread to other organs. Conclusion: Inferior mesenteric artery ligaon in le hemicolectomy for colon tumor is
an eecve and safe strategy that minimizes hematogenous and lymphac disseminaon with a beer surgical
approach.
Keywords: Hemicolectomy, inferior mesenteric artery, colon tumor, ligaon.
Vargas Lucio Brayan José
(1) *
brayan.vargas@espoch.edu.ec
Vallejo Espinoza Jordy Steven
(1)
jordy.vallejo@espoch.edu.ec
Veloz Barzola Joshua Steven
(1)
joshua.veloz@espoch.edu.ec
Bermeo Villacrés Alfonso Darío
(2)
alfonso.bermeo@espoch.edu.ec
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XX SEMINARIO
INTERNACIONAL
SALUD ALIMENTACIÓN Y NUTRICIÓN HUMANA
2 023
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Volumen 14 Número 1 - 2023
IMPORTANCIA DE LA LIGADURA DE ARTERIA MESENTÉRICA INFERIOR EN CIRUGÍA
ERRADICADORA DE PATOLOGÍA TUMORAL MALIGNA DE COLON IZQUIERDO
95.4%. El angeno carbohidrato 19-9 (CA 19-9) se
reporta en el 75,7% de los pacientes en estudio
(11).
La irrigación del colon se da por la arteria
mesentérica superior (AMS) para el colon
derecho y la arteria mesentérica inferior (AMI)
para el colon izquierdo, ambas se unen en la
arcada de Riolano, es importante destacar que
esto permite una perfusión adecuada en caso de
interrupción del ujo de alguna de las dos arterias
(12). La ligadura adecuada de la AMI asegura la
escisión en bloque de los ganglios linfácos (GL)
asociados con un tumor. Las técnicas de ligadura
que se ulizan habitualmente en todo el mundo
son la ligadura de la AMI en su origen desde la
aorta (ligadura alta) o la ligadura de la AMI por
debajo del origen de la arteria cólica izquierda
(ligadura baja) a pesar de que no existe consenso
a nivel mundial sobre la elección de una técnica,
el principal benecio de la técnica alta es un
mayor vaciamiento ganglionar y de la baja una
menor ltración de anastomosis. Un metaanálisis
publicado en 2019 muestra resultados en que no
existe diferencia estadíscamente signicava
en cuanto a vaciamiento ganglionar, empero, sí
hay una menor ltración de anastomosis en la
ligadura baja (13).
El tratamiento depende del estadiaje y la
localización del tumor, la principal terapia
es la cirugía, no obstante, los tratamientos
coadyuvantes han tomado una gran parte de la
evolución fortuita de los pacientes, principalmente
cuando se es evidente una metástasis hacia otros
órganos, y el uso de los tratamientos paliavos
quedan para aquellos pacientes en los cuales
no se puede realizar la resección quirúrgica y se
pretende prolongar la vida y mejorar la calidad
de estas, es decir, paciente con trastornos de la
coagulación o rechazo del paciente al tratamiento
(14).
La problemáca expuesta y el potencial riesgo
a la salud que representa el cáncer de colon en
la población mayor a 50 años y de acuerdo con
el Global Burden of Disease Study 2019, a nivel
mundial, los cánceres colorrectales causaron
aproximadamente 14,1 millones de años de
vida ajustados por la discapacidad (AVADs) lo
cual mova a la elaboración de la presente
invesgación, cuyo objevo es describir el porqué
de la ligadura de la arteria mesentérica inferior
en hemicolectomía izquierda por tumor de colon,
esto permirá brindar información oportuna y
1. Introducción
El cáncer colorrectal (CCR) es el tercer diagnósco
más común y la segunda neoplasia maligna
más letal para ambos sexos combinados. El
CCR ene fuertes asociaciones ambientales y
factores de riesgo genécos. A nivel mundial se
esma una incidencia de 1,9 millones de casos
y 0,9 millones de muertes en todo el mundo en
2020 (1). Ecuador cuenta con una tasa esmada
de incidencia estandarizadas por edad para el
2018 en hombres y mujeres de todas las edades
correspondiente al 11.3% (2).
Los dos métodos más ulizados para el tamizaje
son la videocolonoscopía y la prueba de sangre
oculta en heces, el tamizaje con sigmoidoscopía
reduce ligeramente la incidencia de cáncer
colorrectal (riesgo relavo [RR] 0,76; intervalo de
conanza [IC] del 95 % 0,70 a 0,83) (3).
En Estados Unidos la mortalidad ha disminuido
constantemente desde mediados de la década
de 1980. De 2014 a 2018, las tasas de incidencia
disminuyeron de aproximadamente un 2% cada
año en los adultos de 50 años y más, posiblemente
relacionado con un aumento en la detección del
cáncer y mejores modalidades de terapia (4).
Por su parte la clínica del cáncer de colon suele
variar de un paciente a otro, en la mayoría de
estos pacientes se presentará de manera elecva,
no obstante, casi en un tercio de los pacientes con
cáncer de colon se presentará de forma urgente
complicaciones del tumor (4,5). En el caso de los
tumores que se ubican del lado izquierdo del
marco colónico generalmente se maniestan con
rectorragia y alteración del ritmo intesnal, en
tanto los tumores de colon derecho los síntomas
suelen ser más silente y su presentación se da
sobre todo con anemia (5–7).
El diagnósco temprano es imprescindible en la
recuperación del paciente, para ello se necesita
una colonoscopía, para la estadicación también
se requiere una tomograa contrastada de tórax,
pelvis, abdomen y angeno carcinoembrionario
previo a la cirugía para su resección (8–10).
En Ecuador de 2010 a 2016 en la evaluación
del diagnósco se realizaron el tacto rectal el
momento de la colonoscopia al 90.6% de los
pacientes, sangre oculta en heces o prueba
de guayaco en el 14.5% de los pacientes, la
ecosonograa en el 35.7% de los pacientes y la
tomograa axial computarizada se praccó en el
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actualizada a los interesados en el tema y dará
una mejor perspecva orientada en la buena
prácca quirúrgica (15).
2. Metodología
3. Resultados
4. Discusión
Se realizó una revisión bibliográca narrava
teniendo en cuenta que el cáncer colorrectal es
el tercero más común a nivel mundial.
En la segunda semana de octubre del 2022, se
realizó una búsqueda ulizando bases de datos
como PubMed, Scielo, Springer, Nature, Elsevier,
ScienceDirect, Karger y como buscador base
Google Académico, el cual derivó a revistas
médicas y repositorios universitarios. Para el
método de búsqueda se ulizó la conjunción Y
(AND), además de palabras claves como “Inferior
mesenteric artery”, “Colorectal cancer”, “High
ligaon”, “Low ligaon”, con un límite temporal
de 5 años. Se idencaron un total de 60 arculos,
38 en inglés y 22 en español, los pos de arculos
considerados fueron revisiones bibliográcas de
alto valor basadas en revisiones bibliográcas
sistemácas, narravas y metaanálisis. Los
registros se agruparon en el soware de gesón
bibliográca Mendeley, los arculos duplicados
se idencaron y se eliminaron. Los resúmenes
de los arculos fueron revisados y se excluyeron
los que cumplían con los siguientes criterios: No
son relevantes o no corresponden con el tema
estudiado; No se dispone de acceso al arculo
original.
Al inicio de la búsqueda se encontraron 60
arculos originales, revisiones bibliográcas
narravas, sistemácas y metaanálisis en inglés y
español con autores nacionales e internacionales
con fecha entre 2018 y 2022, en los idiomas
español e inglés. Se realizó una minuciosa lectura
de todos los resultados obtenidos, de los cuales
se descartaron 16 porque no se encontraron
en el rango de fecha de publicación requerida y
nalmente se excluyeron 4 por falta de acceso
a los arculos completos. Se procedió a analizar
a profundidad 40 documentos de interés para
nuestra invesgación, teniendo en cuenta los
criterios de inclusión y exclusión planteados
No existe hoy en día consenso sobre el nivel de la
disección de los ganglios linfácos en los cánceres
de colon y recto del lado izquierdo. La American
Joint Commiee on Cancer (AJCC) recomienda
la exrpación de al menos 12 ganglios linfácos
en el cáncer de colon para una estadicación y
tratamiento adecuados (15,16).
Quienes amparan la técnica de la ligadura baja
mencionan que esta técnica permite un suministro
idóneo de sangre al colon distal y al ostoma
anastomóco durante la remoción, además el
empo quirúrgico resulta signicavamente
menor y se puede ejecutar con facbilidad y
seguridad oncológica (17,18), también hay muy
poco o ningún riesgo de lesión del plexo nervioso
hipogástrico. Fiori et al. en un estudio en el año
2020, asoció que la ligadura baja resultaba mejor
debido a una menor tasa de inconnencia fecal
post quirúrgica a corto y mediano plazo, al igual
que un menor dolor abdominal a mediano y largo
plazo (19).
Yang et al. para el año de 2018 realizaron un
metaanálisis cuyo n consiste en comparar la
efecvidad y el impacto de la ligadura alta de la
AMI con la ligadura baja en la fuga anastomóca,
las tasas de rendimiento de los ganglios linfácos
recolectados y la sobrevida a los 5 años. Lo que
encontraron fue que no hubo como tal diferencia
entre la fuga anastomóca (OR = 1.20; I.C.
95%: 0.95 – 1.51), la tasa de ganglios linfácos
disecados (OR = 0.86; I.C. 95%: 0.49 – 1.50) y la
sobrevida global (OR = 0.14; I.C. 95%: - 1.83 – 2.11)
si se realiza ya sea la ligadura baja o alta. Esto les
permió concluir que la ligadura alta de la AMI
se puede llevar a cabo de manera segura con
mayores benecios, tales como la estadicación
de forma precisa del tumor, la anastomosis de
tensión libre siendo el factor predicvo más
importante de supervivencia y factor pronósco
independiente (20), este estudio mostró
concordancia con Fujii et al. en 2018, donde no
encontraron diferencia signicava en cuanto a
la fuga anastomóca y en la sobrevida a 5 años
entre la ligadura alta y baja, sin embargo, reeren
que el estudio fue detenido prematuramente,
esto ya que la candad de pacientes era baja, lo
que pudo haber ocasionado un sesgo (21).
La hemicolectomía izquierda ene la nalidad
de resecar el colon izquierdo y la úlma porción
del colon transverso, en el procedimiento para
cáncer de colon es fundamental la ligadura
de la arteria mesentérica inferior y extracción
de tejido linfáco, teniendo como precedente
la diseminación del cáncer de colon por vía
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IMPORTANCIA DE LA LIGADURA DE ARTERIA MESENTÉRICA INFERIOR EN CIRUGÍA
ERRADICADORA DE PATOLOGÍA TUMORAL MALIGNA DE COLON IZQUIERDO
hematógena o vía linfáca, en cuanto a esta
úlma, se debe tener en consideración el modelo
de progresión lineal de diseminación en el que
menciona afectar principalmente la raíz del
mesenterio y el mesenterio propiamente dicho
(22,23).
La anatomía del colon se compone de diversas
estructuras como ciego, colon derecho con su
ángulo hepáco, colon transverso, colon izquierdo
con su ángulo esplénico y colon sigmoideo.
El largo del mesocolon tanto del transverso
como del sigmoides permiten al cirujano tener
una amplia movilidad, tener una visión más
adecuada y disecar cada sección de manera
conveniente (24,25). La aorta abdominal da una
rama, la llamada arteria mesentérica inferior
que se encuentra a 2cm sobre la bifurcación
aortoilíaca, este vaso ene tres ramas, la arteria
cólica izquierda, que se encarga de la irrigación
del tercio distal del colon transverso, ángulo
esplénico y colon descendente, posterior da
lugar a las arterias sigmoideas que irrigan el colon
sigmoideo y la arteria rectal superior que irriga
la unión rectosigmoidea y el recto proximal. El
drenaje venoso izquierdo está compromedo
por las venas sigmoideas que dan el origen a
la vena mesentérica inferior, se separa de la
arteria mesentérica inferior y sigue el trayecto
de la arteria cólica izquierda, pasa lateral al
ángulo de Treitz y se vacía en la vena esplénica
estructurando el tronco esplenomesentérico.
El drenaje linfáco cólico sigue pedículos
arteriovenosos, los nódulos linfácos enen 5
grupos los epicólicos, paracólicos, intermedios,
principales y centrales (26,27).
Epidemiológicamente el cáncer es la primera
causa de muerte en el mundo. El cáncer colorrectal
es el segundo más recurrente en el sexo hombre
y el tercero en el sexo mujer a nivel global (28).
Existen diferencias en la morbimortalidad del
cáncer colorrectal entre países de bajos, mediano
y altos ingresos. En países de altos ingresos el
cáncer colorrectal, ene una tasa de incidencia
alta, por ejemplo, en EEUU es del 4,5% tanto
en hombre como en mujeres, debido a factores
como una dieta rica en grasas y un eslo de vida
sedentario, la mortalidad del cáncer colorrectal
suele ser menor juscado a que estos países
enen un acceso más amplio a tecnologías
de diagnósco y tratamiento avanzados. En
cambio, en países de bajos y medianos ingresos
como Bolivia, la tasa de incidencia del cáncer
colorrectal es más baja, aproximadamente de
0,54% aunque la mortalidad es más alta debido a
un acceso limitado a tecnologías de diagnósco y
tratamiento, así como a la falta de programas de
detección temprana y prevención del cáncer (29).
Según datos del Registro Nacional de Tumores
2014 de SOLCA, para el 2012 murieron 603
personas en Ecuador por cáncer colorrectal. La
medicina basada en la evidencia menciona que
la supervivencia de los pacientes después de
la instauración del tratamiento a 5 años es de
aproximadamente el 90% en el CCR temprano y
del 8 al 15% en el CCR avanzado. Lo crucial dentro
de esta patología es detectar las lesiones cuando
aún pueden ser tratadas (30).
El mecanismo de producción del cáncer
colorrectal no está claro, inuyen factores tales
como la genéca y factores ambientales como
sobrepeso, obesidad, tabaquismo, sedentarismo,
alcoholismo o dietas ricas en carnes rojas, desde
un punto de vista de factores no modicables
encontramos la edad y antecedentes familiares
de cáncer colorrectal (31). Principalmente se
encontraron cambios en el ADN de las células
involucrando a los oncogenes, genes supresores
de tumores y genes reparadores de DNA (32).
Existen ciertos benecios tanto de la laparotomía
como de la laparoscopía, la primera de ellas
brinda mayor visibilidad y acceso para el
cirujano, lo que puede ser úl en casos de
tumores grandes o enfermedad avanzada, al
igual que una mayor posibilidad de realizar una
colostomía si es necesario durante la cirugía,
además puede ser una opción si la laparoscopía
no es posible o se considera inadecuada. Por
otro lado, la laparoscopia, produce menos dolor
postquirúrgico y una recuperación más rápida
en comparación con la laparotomía, la cicatriz
es más pequeña y estéca, hay menor tasa
de complicaciones, incluidas las infecciones
y sangrados excesivos, reduce el empo de
estancia en el hospital y una incorporación
pronta a las acvidades codianas (33). A pesar
de las técnicas mencionadas, la evidencia actual
nos menciona que la cirugía laparoscópica para
el tratamiento del cáncer de colon en manos
expertas es segura. A connuación, se describe
de manera clara y concisa la técnica respecto
al descenso del ángulo esplénico de medial a
lateral en cirugía colorrectal mediante seis pasos
sistemazados (34,35).
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Idencación y ligadura de la arteria
mesentérica inferior.
Disección del mesenterio del colon
descendente de la fascia de Gerota.
Disección del borde superior del páncreas.
Disección y ligadura de la Vena mesentérica
inferior.
Disección del repliegue peritoneal lateral
izquierdo con idencación y sección del
ligamento frenocólico y esplenocólico, bajo
visión directa del bazo.
Disección del ligamento pancreato-
mesocólico y gastrocólico (35,36).
1.
2.
3.
4.
5.
6.
La importancia en cuanto a la ligadura de la arteria
mesentérica inferior al ser una hemicolectomía
es requerida para evitar una diseminación por
vía hematógena hacia otros órganos, de la misma
manera facilita la exrpación de los ganglios
linfácos circundantes durante la resección
curava del colon sigmoideo y el cáncer de recto.
La ligadura no conlleva peligro alguno a nivel
circulatorio, aquí entra en gran valor las arterias
hemorroidales medias junto con la arcada de
Riolano, que abastecen completamente la
circulación de la porción proximal (37–40).
5. Conclusiones
6. Agradecimiento
9. Fuente (s) de apoyo
7. Declaración de conicto de interés
8. Limitaciones de responsabilidad
La ligadura de la arteria mesentérica inferior en
la hemicolectomía izquierda por tumor de colon
constuye una estrategia ecaz y segura, que
minimiza la diseminación hematógena y linfáca
con un mejor abordaje quirúrgico. Actualmente
existe controversia en cuanto a los benecios
que provee cada técnica quirúrgica, no obstante,
la ligadura como tal aporta la ulidad necesaria
para el éxito de la cirugía.
Los autores agradecen a la Escuela Superior
Politécnica de Chimborazo por permirles
realizar la presente invesgación y de la misma
manera al Dr. Alfonso Bermeo quien nos ha
guiado, movado y ha sido un ejemplo.
El nanciamiento del presente trabajo fue a
través de los propios autores.
No existen conictos de interés por parte de los
autores.
Los autores de este trabajo declaramos que
todos los puntos de vista expresados en el
presente documento son de nuestra entera
responsabilidad, excluyendo de la misma a la
Escuela Superior Politécnica de Chimborazo y a
la Escuela de Medicina a la cual pertenecemos.
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Volumen 14 Número 1 - 2023
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