Volumen 14 Número 1 - 2023
CONSUMO DE ANTIBIÓTICOS EN PACIENTES CON DIAGNÓS-
TICO DE COVID-19 EN UN HOSPITAL BÁSICO DE ECUADOR
69
RESUMEN
Facultad de
Salud Pública
CSSN
La Ciencia al Servicio de la Salud y la Nutrición
REVISTA CIENTÍFICA DIGITAL
La Ciencia al Servicio de la Salud y la Nutrición
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ISSN 1390-874X
BY
ARTÍCULO DE REVISIÓN
ABSTRACT
ANTIBIOTICS CONSUMPTION IN PATIENTS DIAGNOSED
WITH COVID-19 IN A BASIC HOSPITAL IN ECUADOR
CONSUMO DE ANTIBIÓTICOS EN PACIENTES CON
DIAGNÓSTICO DE COVID-19 EN UN HOSPITAL BÁSICO
DE ECUADOR
⁽¹⁾ Invesgadora Independiente. Riobamba-Ecuador.
⁽²⁾ Grupo de Invesgación de Tecnología y Atención Farmacéuca del Ecuador (GITAFEC), Escuela Superior Politécnica de Chimborazo (ESPOCH),
Panamericana sur km 1 1/2, EC060155, Riobamba-Ecuador.
*Correspondencia: Grupo de Invesgación de Tecnología y Atención Farmacéuca del Ecuador (GITAFEC), Escuela Superior Politécnica de Chimborazo
(ESPOCH), Panamericana sur km 1 1/2, EC060155, Riobamba-Ecuador.
Introducción: La pandemia de la COVID-19 ha generado incerdumbre en los miembros del equipo de salud,
debido a la escasez de tratamientos especícos para contrarrestar el agente eológico, lo cual ha llevado al
consumo excesivo de medicamentos, especialmente anbiócos. Objevo: Evaluar el consumo de anbiócos en
pacientes con diagnósco de COVID-19 atendidos en el Hospital Fundación Internacional Buen Samaritano Paúl
Martel-Ecuador (FIBUSPAM), durante el periodo enero 2020 – diciembre 2021. Metodología: La invesgación
fue descripva y retrospecva, en la que se analizaron 71 historias clínicas que cumplieron con criterios de
selección. La información se recolectó a través de matrices elaboradas en Microso Excel y se comparó con guías
de prácca clínica para vericar el correcto tratamiento, además, se idencaron problemas relacionados con los
medicamentos (PRMs) categorizados según el Tercer Consenso de Granada. Por úlmo, se analizaron resultados
de culvos y anbiogramas para juscar el uso de anbiócos. Se aplicó análisis estadísco descripvo.
Resultados: El 54.93% de los pacientes eran hombres de 50 a 65 años (43.66%) tratados por neumonía moderada
(60.56%). Se prescribió al 100% de casos al menos un anbióco, siendo la ceriaxona (58.27%) la más frecuente.
Se idencaron 93 PRMs, de estos el 40,86% fueron anbiócos prescritos por duración insuciente. El
tratamiento empírico se juscó con exámenes de laboratorio e imagen (98.59%). Finalmente, apenas el 16,90%
de los resultados juscaron el uso de anbiócos. Conclusiones: Se racó un uso irracional de anbiócos en
pacientes con diagnósco de COVID-19, lo cual puede conllevar al aumento de la resistencia bacteriana.
Palabras clave: anbiócos, coronavirus, resistencia bacteriana.
Introducon: The COVID-19 pandemic has generated uncertainty among healthcare team members, due to the
scarcity of specic treatments to counteract the eological agent, which has led to excessive consumpon of
medicaons, especially anbiocs. Aim: Work on a chart of recommendaons on the consumpon of dietary
bioacves of potenal interest in the control of obesity and its comorbidies. Aim: To evaluate the consumpon of
anbiocs in paents diagnosed with COVID-19 treated at the Hospital Fundación Internacional Buen Samaritano
Paúl Martel-Ecuador (FIBUSPAM), during the period January 2020 - December 2021. Methodology: The research
was descripve and retrospecve, in which 71 medical records that met the selecon criteria were analyzed. The
informaon was collected through matrices elaborated in Microso Excel and compared with clinical pracce
guidelines to verify the correct treatment, in addion, drug-related problems (DRPs) categorized according to
Mirian Fernanda Auqui Guamán
(1)
Aída Adriana Miranda Barros
(2) *
mirianauqui100@hotmail.com
aida.miranda@espoch.edu.ec
iD
iD
XX SEMINARIO
INTERNACIONAL
SALUD ALIMENTACIÓN Y NUTRICIÓN HUMANA
2 023
Mirian Fernanda Auqui Guamán
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the Third Granada Consensus were idened. Finally, culture results and anbiograms were analyzed to jusfy
the use of anbiocs. Descripve stascal analysis was applied. Results: 54.93% of paents were men aged
50 to 65 years (43.66%) treated for moderate pneumonia (60.56%). At least one anbioc was prescribed in
100% of cases, with ceriaxone (58.27%) being the most frequent. Ninety-three DRPs were idened, of which
40.86% were anbiocs prescribed for insucient duraon. Empirical treatment was jused with laboratory
and imaging tests (98.59%). Finally, only 16.90% of the results jused the use of anbiocs. Conclusions: An
irraonal use of anbiocs in paents diagnosed with COVID-19 was raed, which may lead to increased
bacterial resistance.
Palabras clave: Anbiocs, coronavirus, bacterial resistance.
El síndrome respiratorio agudo severo 2 (SARS-
CoV-2) causante de la pandemia de COVID-19 se
ha converdo en un problema de salud pública
(1) que desaa a todos los profesionales de salud
debido a la falta de un tratamiento especíco
para contrarrestar su propagación (2). Desde
el comienzo de la pandemia, se han ulizando
una serie de medicamentos como anvirales,
anbiócos, anpalúdicos e inmunomoduladores,
sin embargo, muchos de estos resultaron ser
inadecuados, y solo empeoraron las condiciones
de salud de los pacientes (3)(4).
Los anbiócos son considerados los de mayor
prescripción en personas con diagnósco de
COVID-19 (70 %), cuyo uso está restringido
exclusivamente cuando existe una coinfección
bacteriana. En algunos hospitales europeos los
betalactámicos son el grupo de elección (72%),
no obstante, por su alta resistencia los macrólidos
y las quinolonas también son frecuentemente
ulizados con un 60,2 % y 13,3 % respecvamente
(7)(8). Otros estudios señalan el uso frecuente
de uoroquinolonas (56.8%) y cefalosporinas
(39.5%) en ciudades de China (9)(10).
A pesar de ello, las infecciones bacterianas
secundarias y sus tratamientos en pacientes
infectados con SARS-CoV-2 no son claros y siguen
siendo un tema de controversia. Por lo que, los
problemas relacionados con su consumo (uso
inadecuado del medicamento, sobredosicación,
infradosifcación, etc) se hace evidente en las
casas de salud, cuyo aparecimiento puede causar
un resultado negavo en la salud del paciente. Por
ejemplo, se ha demostrado a nivel hospitalario
que el uso de anbiócos fue innecesario en la
mayoria de los diagnóscos de COVID-19, lo que
puede provocar incluso la muerte, el incremento
acelerado de la resistencia bacteriana y gastos en
el sistema de salud (5)(6)(11),
1. Introducción
2. Metodología
En Ecuador, los estudios acerca de este tema
son escasos, lo que movó a realizar esta
invesgación cuyo objevo fue analizar el
consumo de anbiócos en pacientes con
diagnósco de COVID-19 en el hospital de la
Fundación Internacional Buen Samaritano
Paúl Martel-Ecuador (FIBUSPAM), además,
idencar problemas relacionados a su uso, para
contribuir con resultados que conciencen su uso
inapropiado.
Este estudio fue descripvo, retrospecvo
realizado en el Hospital del Día de la Fundación
Internacional Buen Samaritano Paúl Martel-
Ecuador (FIBUSPAM). La población estuvo
formada por 172 historias clínicas de los años
2020-2021, de las cuales el 41.3 % (n=71)
cumplieron con criterios de selección (pacientes
con diagnósco conrmado de COVID-19,
prescripción de anbiócos) y se excluyeron 101
expedientes clínicos. Se aplicó muestreo de po
no probabilísco para este n. La información
recolectada fueron datos sociodemográcos
(edad, sexo, peso), diagnóscos (gravedad
de neumonía por COVID-19, comorbilidades),
tratamiento medicamentoso y pruebas de
laboratorio, ulizando matrices elaboradas en
hojas de cálculo de Microso Excel (12).
Para evaluar que el tratamiento esté acorde al
diagnósco, se comparó con guías de prácca
clínica en el manejo de COVID-19 establecidas por
el Ministerio de Salud Pública del Ecuador (MSP),
además, se corroboró con Guías Internacionales
y arculos ciencos. En la categorización de los
Problemas Relacionados con los Medicamentos
(PRM) se ulizó como herramienta el Tercer
Consenso de Granada, 2007. Se analizaron
resultados de culvos y anbiogramas, para
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CONSUMO DE ANTIBIÓTICOS EN PACIENTES CON DIAGNÓS-
TICO DE COVID-19 EN UN HOSPITAL BÁSICO DE ECUADOR
71
Subgrupo
químico
Anbiócos No. %
Aminoglucósidos Amikacina 1 0.79
Macrólidos
Azitromicina 3 2.36
Claritromicina 1 0.79
Eritromicina 1 0.79
Betalactámicos
Ceriaxona 74 58.27
Piperacilina
tazobactam
12 9.45
Quinolonas
Ciprooxacino 1 0.79
Levooxacina 18 14.17
Tetraciclinas Doxiciclina 16 12.6
No. de anbiócos / paciente
Uno 34 47.89
Dos 20 28.17
Tres 15 21.13
Cuatro 2 2,82
Duración del tratamiento anbióco
1 – 4 días 61 48.03
5 – 7 días 43 33.86
Más a 7 días 23 18.11
Interacciones entre anbiócos
Farmacodinámica
Ceriaxona –
doxiciclina
16 88.89
Eritromicina –
ceriaxona
1 5.56
Piperacilina tazo-
bactam – doxiciclina
1 5.56
3. Resultados
juscar el uso de anbiócos, además,
parámetros clínicos como la leucocitosis y la
Tomograa Axial Computarizada (TAC) de Tórax,
en una terapia empírica. El análisis estadísco
descripvo (media, desviación estándar,
frecuencias absolutas y relavas porcentuales) se
realizó con el soware SPSS v.27 (12).
La muestra presenta sesgo del superviviente,
es decir el estudio solo se ha centrado en las
historias clínicas de aquellos individuos que
cumplieron con los criterios de selección, no se
realizó acciones para evitarlo.
Cabe mencionar que, para la ejecución de la
invesgación se contó con la autorización del
hospital y el consenmiento para la revisión
de historias clínicas. Además, se mantuvo el
anonimato de los pacientes.
De los 71 casos que cumplieron con criterios de
selección, la edad promedio fue de 55.31±15.4,
con prevalencia del sexo hombres (54.93 %),
además, se evidenció un mayor porcentaje de la
edad comprendida entre 50 a 65 años (43.66 %) y
como principal diagnósco neumonía moderada
(60.56 %) y comorbilidad prevalente hipertensión
arterial (22.22 %). Todo se puede observar con
mayor detalle en las Tablas 1 y 2.
Se detectaron 93 PRMs, siendo los anbiócos
prescritos por duración insuciente 40.86 %
(n = 38), la más prevalente, seguido por otros
problemas de salud que afectan el tratamiento
34.41 % (n = 32). Como se observa en la Tabla 4.
Se prescribieron 1139 (100 %) medicamentos,
con una media de 16.03 ± 4.37 por paciente, de
los cuales el 11.15 % (n=127) pertenecieron a
anbiócos (Tabla 3), y de estos la ceriaxona
(58.27 %) fue la de mayor consumo La mayoría
de los pacientes (47.89 %) ulizaron anbiócos
únicos en gran medida de 1 a 4 días (48.03 %).
La principal interacción detectada fue de po
farmacodinámica que involucra a la ceriaxona y
doxiciclina (88.89%).
Variables
Edad No. %
De 18 a 49 23 32.39
De 50 a 65 31 43.66
> 65 17 23.94
Sexo
Masculino 39 54.93
Femenino 32 45.07
Tabla 1. Datos sociodemográcos de pacientes con COVID-19.
Tabla 3. T Anbiócos prescritos en el manejo de COVID – 19.
Tabla 2. Diagnósco de pacientes con COVID-19.
Tipo de neumonía No. %
Leve 5 7.04
Moderada 43 60.56
Severa 23 32.4
Comorbilidades
Enfermedades no crónicas 41 56.95
Diabetes Mellitus II (DM II) 14 19.44
Hipertensión arterial (HTA) 16 22.22
Cáncer 1 1.39
Mirian Fernanda Auqui Guamán
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72
PRMs Anbiócos implicados No. %
Duración no adecuada.
Ceriaxona
Levooxacina
PIP-TZ
Azitromicina
Amikacina
Ciprooxacino
(57.89 %)
(21.05 %)
(10.53 %)
(5.26 %)
(2.63 %)
(2.63 %)
38 40.86
Otros problemas de
salud que afectan al
tratamiento
Ceriaxona
Levooxacina
PIP-TZ
Claritromicina
Doxiciclina
(53.13 %)
(25.00 %)
(15.63 %)
(3.13 %)
(3.13 %)
32 34.41
Interacciones
Ceriaxona – doxiciclina
Eritromicina – ceriaxona
PIP-TZ – doxiciclina
(88.89 %)
(5.56 %)
(5.56 %)
18 19.35
Dosis y/o pauta no
adecuada
Ceriaxona (100 %) 4 4.30
Probabilidad de efectos
adversos
Ceriaxona
(100 %)
1 1 08
TOTAL 93 100,00
Tabla 4. Problemas relacionados con los anbiócos prescritos en hospitalización.
Tabla 5. Prescripción anbióca de acuerdo con disntos parámetros.
Para juscar el uso de anbiócos, se analizó
la prescripción médica de cada paciente en
busca de culvos y perles de anbiócos que
juscaran el uso. Sin embargo, el inicio de la
terapia empírica debe interpretarse de acuerdo
con los hallazgos de laboratorio (leucocitosis) y
de imágenes (TAC) (Tabla 5) (13).
No. %
Base de prescripción
Culvo y anbiograma 1 1.41
Examen de laboratorio 70 98.59
Hemograma
Normal 40 56.34
Leucocitosis 31 43.66
TAC tórax
No efectuados / sin hallazgos. 35 50.70
TAC con resultados asociado a
COVID-19
36 49.30
4. Discusión
El uso de anbiócos con la pandemia de COVID
19 ha incrementado signicavamente, y con
esto el aumento de la resistencia bacteriana
(14). En este estudio se evidenció, que la edad
avanzada, el sexo hombres y las comorbilidades
como la hipertensión arterial (HTA), diabetes
mellitus 2(DM2) y obesidad, están asociadas
con la frecuencia de hospitalización. Similar a
otros estudios realizados en Estados Unidos
(EE. UU.) (15) y Polonia (PL) (16), cuyos hallazgos
indican que una alta proporción de pacientes
hospitalizados con COVID-19 son hombres (EE.
UU: 54 %, PL: 65 % y) mayores (en PL el 30 % ene
60–69 años y en EE. UU el 43.4 % es ≥65 años)
con condiciones médicas subyacentes, siendo las
más frecuentes: hipertensión (49.7%), obesidad
(48.3%), enfermedad pulmonar crónica (34.6%) y
diabetes mellitus (28.3%).
La farmacoterapia ulizada para el tratamiento
de COVID -19 es una combinación de
diferentes grupos de fármacos (anvirales,
anpalúdicos, anbiócos, etc.), puesto que,
al ser una enfermedad nueva, se la ha tratado
empíricamente según las necesidades del
paciente (13)(17). A pesar de que, la Organización
Mundial de la Salud (OMS) no recomienda el
uso de anbiócos en pacientes con COVID-19
leve a moderado (18), en esta invesgación
se destaca el uso intensivo de este grupo de
fármacos (100 %), siendo el más común la
ceriaxona (cefalosporina de tercera generación)
y la levooxacina (uoroquinolona). En Ecuador
el uso de ceriaxona está limitado debido a la
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CONSUMO DE ANTIBIÓTICOS EN PACIENTES CON DIAGNÓS-
TICO DE COVID-19 EN UN HOSPITAL BÁSICO DE ECUADOR
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5. Conclusiones
6. Agradecimientos
7. Conictos de intereses
8. Referencias bibliográcas
El uso descontrolado de anbiócos ha provocado
la aparición de mulrresistencia bacteriana, por
lo que este estudio analizó el mal uso de estos
medicamentos en pacientes diagnoscados
con COVID-19 e idencó 93 PRMs que podrían
conducir a resultados negavos asociados a la
medicación. También, hubo evidencia de que
en el 83% de los casos el uso de tales fármacos
no estaba juscado. Por lo tanto, se rearma
el constante uso irracional de anbiócos, lo
cual puede agravar las condiciones de salud de
los pacientes y generar gastos económicos en el
sistema de salud. Se recomienda la creación de
polícas más estrictas a nivel de las instuciones,
para promover el consumo adecuado de
medicamentos.
Los autores agradecen a la instución que aceptó
formar parte del estudio.
Los autores declaran no tener conicto de
intereses.
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como monoterapia está recomendado dentro
del esquema terapéuco siempre y cuando haya
indicios de coinfección bacteriana (19) (20).
A su vez, el MSP recomienda que el tratamiento
con anbiócos no se exenda por más de 5 a 7
días (19), y los resultados de este estudio muestran
que frecuentemente se ulizó un empo de
tratamiento de 1 – 4 días, aunque no cumplen el
esquema recomendado, la evidencia sugiere la
probable aparición de bacterias resistentes en la
exposición prolongada a los anbiócos (21).
Dado el uso irracional de los anbiócos, es
natural que se presenten desenlaces adversos
relacionados con los medicamentos (22), por lo
que este estudio idencó los principales PRM
que podrían causarlos. La duración no adecuada,
otros problemas de salud que afectan el
tratamiento y las interacciones fueron los PRMs
más comunes.
Blix et al. sugiere que los PRMs ocurren con
frecuencia en hospitalización, más aún en
pacientes polimedicados (23). Un estudio
describe que el 18% de los pacientes presentaron
PRMs a causa del incumplimiento del tratamiento
anbióco prescrito (24), y la frecuencia aumenta
cuando el paciente padece de comorbilidades
(25). Aunque no hubo datos especícos de PRMs
en pacientes con COVID-19, diversos estudios
señalan que los individuos con hipertensión
arterial (HTA) y diabetes mellitus 2(DM2) son más
propensos a sufrir algún po de PRM en el 90.5 %
de los casos (26). En términos de interacciones, la
que ocurre entre la ceriaxona y doxiciclina fue
la más común, ya que la doxiciclina reduce los
efectos de la ceriaxona a través del antagonismo
farmacodinámico (27)(28).
Finalmente, se analizó la razón de la prescripción
de anbiócos con base en las recomendaciones
del MPS. En este estudio el 98.59 % de las
prescripciones se las realizó con pruebas de
laboratorio e imagen, puesto que la prescripción
de anbiócos según las guías de prácca clínica
para el manejo de COVID-19 se jusca siempre
que exista un fenopo de coinfección bacteriana
como leucocitosis, TAC de tórax con inltrados
predominantemente unilaterales y procalcitonina
> 1.50 ng/ml; esta úlma se excluye del estudio,
ya que en el hospital no se solicitaba (13).
Aunque en el 50.70 % y 49.30 % de pacientes
los resultados de leucocitosis y TAC de tórax
respecvamente fueron posivos para
coinfección, analizando las dos condiciones en
conjunto tan solo en 16.90 % cumple con ambos
criterios, por lo que se considera una prescripción
inadecuada. Similar a lo encontrado en dos
disntos estudios que maniestan una minoría
de pacientes (17.6% entre 4 estudios) que reciben
anbiócos enen una infección secundaria (29)
(30).
Mirian Fernanda Auqui Guamán
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74
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